医学影像信息系统辅助全膝置换前计划中的作用(13)-数字与缩微影像

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医学影像信息系统辅助全膝置换前计划中的作用(13)

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son of follow-up HSS scores between the two groups表注：括号内为分数范围组别术前术后1个月术后3个月术后12个月试验组 48.50±7.93(33-62)94.00±3.30(87-100)对照组 49.00±8.40(32-64)80.50±9.06(65-96)89.50±4.11(83-100)92.50±4.15(83-100)t值 0.24 3.31 5.39 1.60 P值 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 74.00±6.42(59-85)82.50±6.09(73-100)3 讨论 Discussion全膝关节置换是治疗重度膝关节骨关节炎的有效方法，通过全膝关节置换可以改善患者的下肢力线，治疗关节畸形[9]。术后下肢力线情况对假体寿命也有着极大的影响[10-13]，良好的下肢力线可以帮助患者更好地恢复膝关节功能，降低术后并发症的发生，提高患者满意度[14-15]。传统上骨科医生会通过透明模板在膝关节正、侧位平片上进行术前计划，预测假体尺寸和安装方向。传统测量模板平均放大率10%-15%，但是X射线放大率受到多种因素的影响，放大率6%-31%[16]，所以这种广泛应用技术的准确率只有53%[17]。随着科技的进步，近些年来逐渐出现一些数字化软件，例如mediCAD(Hectec GmbH，Germany)、PreOPlan(Siemens， Germany/Synthes，Switzerland)、AutoCAD(Autodesk Inc，San Rafael，CA，USA)、The HTO Pro(Fowler Kennedy Sport medicine clinic，Ontario，Canada)和OrthoView(LLC，Jacksonville，Florida)等[18-19]。与模板测量相比，这些软件的可靠性更高，但是对于多数医生而言这些软件并不容易获得。但是随着中国医疗事业投入加大，很多医院完善了医学影像信息系统，尽管不能通过该系统模拟膝关节假体的安装，但是临床医生很容易通过医学影像信息系统对数字影像进行测量，获取需要的数据。研究对试验组拟行全膝关节置换患者通过医学影像信息系统测量计算股骨髓内定位杆开孔位置、股骨远端外翻截骨角度、股骨远端外旋截骨角度、胫骨远端相对正常侧为参考的截骨厚度、胫骨平台后倾角度。术中均参考术前获取的上述参数进行第一次截骨，根据每个患者具体软组织平衡情况有时还需进行微调截骨，术后可以获得满意的髌骨活动轨迹和下肢力线。作者认为术前测量的股骨远端外翻截骨和旋转截骨角度对术中操作更具指导意义。马路遥等[20]研究发现术后下肢力线恢复与测量截骨有重要关系。有文献报告术中参考股骨上髁连线、Whiteside线和外旋3°的股骨后髁连线进行旋转截骨，他们的准确率分别为90%，83%和70%，说明术中参考人体标志进行旋转截骨有一定偏差。患者股骨远端外翻角度有个体差异，有的患者股骨内后髁存在骨缺损，这些因素都可以导致术中截骨判断失误，造成较大偏差，从而影响下肢力线的矫正和屈伸间隙的平衡及髌骨活动轨迹。而通过数字影像系统可以准确测量上述角度，提高截骨准确率。适合的假体尺寸是取得良好疗效的关键因素。全膝人工关节提供一系列尺寸以获得最佳匹配。股骨假体过大会降低膝关节活动度，激惹软组织，从而引起膝前痛；胫骨假体过大也将导致软组织激惹；股骨假体过小将会导致膝关节不稳，胫骨假体过小将导致早期松动。所以假体尺寸的选择非常重要，当假体尺寸与膝关节匹配优良时可以得到更好的膝关节功能恢复[21]，而选择不适当型号的假体会降低手术疗效，增加术后并发症的发生[22]。但是此次研究并没有通过医学影像信息系统系统预测膝关节假体的尺寸，因为医学影像信息系统系统并不能模拟截骨手术和假体安装，而且截骨的厚薄也将影响假体尺寸的选择。有文献报道数字计划软件预测胫骨假体尺寸的准确率为63%，预测股骨假体尺寸的准确率为69%[23]，准确率并不高。SCHOTANUS等[24]同样认为数字化的术前计划结果是尚未确定的。术中完成截骨后可以直观的选择合适假体，术前预测假体尺寸的必要性值得商榷。国内外学者均认可下肢力线是影响全膝关节置换后疗效的关键因素。通过医学影像信息系统术前规划对患者进行截骨，使得患者的下肢力线恢复情况较未采用医学影像信息系统术前规划更为良好，更好地将下肢力线恢复至(180±3)°。有研究发现中性力线即下肢力线(180±3)°仍然为全膝关节置换后推荐的恢复力线，而引起下肢力线偏差的原因主要是股骨远端截骨不够精确[25]。优良的下肢力线可以减轻患者术后疼痛、增加患者满意度、增加假体的寿命及降低假体的松动率。而不良的下肢力线会导致

文章来源：《数字与缩微影像》网址: http://www.szyswyx.cn/qikandaodu/2020/0803/334.html