医学影像信息系统辅助全膝置换前计划中的作用(3)-数字与缩微影像

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医学影像信息系统辅助全膝置换前计划中的作用(3)

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6.2±7.60岁)；右膝17例，左膝15例；K-L分级Ⅲ级9例，Ⅳ级23例。两组均为单侧膝关节置换。试验获得南京医科大学附属无锡人民医院伦理委员会批准。纳入标准：①重度膝关节骨关节炎患者；②无同侧髋关节、踝关节骨关节病患者；③无严重内科合并症患者。排除标准：①需要采用限制型假体或半限制型假体患者；②合并同侧股骨头坏死、髋关节骨关节炎、踝关节骨关节炎、局骨坏死等髋关节、踝关节疾病患者；③合并严重内科疾病，预计术后不能早期下床活动的患者。 1.4 假体材料见表1。表1 人工膝关节假体介绍Table1 Introduction of artificial knee prosthesis项目人工膝关节假体生产厂家 Waldemar Link GmbH批准文号国食药监械(进)字2014第号材质及组成组件包括股骨组件、胫骨托、胫骨衬垫、髌骨假体、螺钉、中置器及延长杆；胫骨托、螺钉及膝关节假体股骨组件材料为铸造钴铬钼合金；胫骨衬垫、髌骨假体、中置器材料为超高分子量聚乙烯；延长杆材料为 Ti6A14V 钛合金适应证退行性及类风湿关节炎引起的严重的关节疾病；关节骨折；骨坏死；骨缺损的补救；前次手术使用或未使用植入物的情况生物相容性铸造钴铬钼合金耐磨、耐腐蚀，对人体无毒副作用，但少数患者会对该材料有过敏反应；超高分子量聚乙烯可能会产生聚乙烯磨损颗粒，导致骨吸收不良反应对植入假体过敏；假体植入后导致骨吸收；关节假体松动、沉降；假体断裂；术后翻修手术可能 1.5 方法所有患者术前拍摄患侧膝关节正侧位X射线片、膝关节CT及双下肢全长X射线片。两组均采用同一款人工关节，由同一位医师主刀完成。试验组术前通过医学影像信息系统测量功能在膝关节正、侧位片上测算股骨髓内定位的开孔点(股骨轴线与股骨关节面的交点，测量该点距离股骨远端关节面内外侧缘和前后缘的距离)，测量胫骨平台后倾角度作为术中后倾截骨角度；在下肢全长片上测量膝关节内(外)翻角度及股骨侧外翻截骨角度，见图1A，通过胫骨平台最低点作胫骨轴线的垂线，测量磨损较轻侧胫骨平台到该线的距离作为术中胫骨平台截骨厚度(以相对正常侧为参考)，见图1B；在膝关节CT片上根据通髁线和Whiteside线及内外后髁连线测量并确定外旋截骨角度，见图1C。根据术前计划确定股骨髓内定位开孔点、股骨外翻截骨角度、股骨外旋截骨角度和胫骨后倾截骨角度进行截骨，随后进行全膝关节置换。图1 通过医学影像信息系统测量指标Figure1 Measurement of indexes by Picture Archiving and Communication System图注：图中A为通过在X射线片上测量下肢力线与股骨轴线的夹角确定外翻截骨角度，该病例可以选择6°外翻截骨；B为通过胫骨平台最低点与下肢力线的垂线作为胫骨平台截骨线，在X射线片上测量相对正常侧平台与该线的距离作为截骨厚度，该病例可以内侧平台为参考截骨6 mm；C为在CT片上测量后髁连线与通髁线的夹角作为旋转截骨角度，并用Whiteside线进行验证，该病例外旋截骨角度为0° 对照组采用常规手术方式，术中仅根据X射线片判断进行截骨，股骨远端平均外翻6.2°(5°-7°)截骨，股骨远端均采用外旋3°截骨，随后进行全膝关节置换。术中测试两组髌骨活动轨迹。 1.6 主要观察指标髌骨活动轨迹：术中测试髌骨活动轨迹。不需要辅助即可在股骨滑车内滑动而无脱位倾向为优；髌骨不需要辅助可在股骨滑车内滑动但有向外脱位倾向为良；髌骨需要轻微外力辅助可在股骨滑车内滑动而不脱位为一般；髌骨需要较大外力辅助可在股骨滑车内滑动而不脱位为差。下肢力线：术后拍摄患侧膝关节下肢全长X射线片，通过医学影像信息系统在下肢全长片上测量膝关节内(外)翻角度。力线无内外翻为非常满意，力线内外翻在3°以内为满意。胫骨假体后倾角：术后拍摄患侧膝关节正侧位X射线片，通过医学影像信息系统在膝关节侧位片上测量胫骨假体后倾角度。术后后倾角与术前计划相差≤1°为满意。 HSS评分：术前及术后1，3，12个月进行患侧膝关节HSS评分，评分标准：根据疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定及一些减分项目来综合测评出HSS评分，评分高低代表了膝关节功能的情况，评分越高膝关节功能越好，>85分为优，70-84分为良，60-69分为中，<59分为差。 1.7 统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件对两组的下肢力线满意率、髌骨活动轨迹优良率、后倾截骨满意率及手术前后的的HSS评分进行统计学比较。 2 结果 Results 2.1 参与者数量分析按意向性分析处理，64例患者均进入结果分析。 2.2 试验流程见图2。图2 试验流程Figure2 Trial flow chart 2.3

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