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来源:数字与缩微影像 【在线投稿】 栏目:期刊导读 时间:2020-08-03
作者:网站采编
关键词:
摘要:自1966年报道首例百草枯(paraquat,PQ)中毒以来,国内外学者对其中毒机制和临床治疗方案进行了大量研究,迄今,尚无公认定论。PQ中毒至今尚无特效解毒剂来清除体内的PQ,同时也没
自1966年报道首例百草枯(paraquat,PQ)中毒以来,国内外学者对其中毒机制和临床治疗方案进行了大量研究,迄今,尚无公认定论。PQ中毒至今尚无特效解毒剂来清除体内的PQ,同时也没有特效螯合剂可以结合血液组织中的PQ。目前PQ中毒的治疗集中在减少胃肠道的吸收和增加它的清除,仍无特效解毒剂和有效治疗措施,很多年来在治疗上无重要进展[1]。目前利用垂体后叶素(pituitrin,Pit)中含有的血管加压素治疗中毒性肺水肿肺损伤的研究较少,刘祖鉴[2]应用Pit治疗有机磷农药中毒等致肺水肿取得一定疗效;也有进一步研究表明血管加压素具有减轻肺水肿[3]、降低炎症因子水平、促肾上腺皮质激素释放等作用[4-6]。 口服PQ中毒患者在30 min~4 h内达血浆浓度峰值,主要经小肠吸收[7],PQ在肺内浓度比血浆浓度高10~90倍[8],主要损伤肺脏,而Pit含有的血管加压素主要作用靶器官也在小肠和肺脏。基于二者具有共同的作用靶点,Pit是否能减轻PQ中毒,对此进行了初步的临床研究。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年1月~2013年5月来大连医科大学附属第一医院监护室就诊的PQ中毒患者34例(男14例,女20例),年龄18~53岁,平均(32.6±7.3)岁。纳入标准:明确口服PQ(20%)中毒的患者,服毒量估计在10~15mL之间,中毒至入院洗胃时间均≤1 h,随访28 d作为观察终点。排除标准:排除患者原有严重的心、肝、肺、肾等疾病史,以及严重高血压、冠心病及近期外伤手术史。分组方法:患者入院前已于当地基层医院给予洗胃,采用前瞻性随机双盲法将患者分为对照组和Pit组,两组均经行相同综合内科治疗方案,Pit组在给予洗胃前即静点Pit。两组患者在性别、年龄、服毒量、服药后至入院洗胃时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。此次研究取得医院伦理委员会的批准及患者本人和家属的知情同意后进行。 1.2 治疗方法 两组入院后均予洗胃、补液导泻、白陶土、预防感染、免疫抑制剂、甲基强的松龙、碳酸氢钠解毒、低分子肝素钙抗凝、血液灌流、心理治疗等常规治疗;两组均在入院后1 h内行血液灌流,灌流时间每天4 h,连续5 d;Pit组加用Pit,其剂量采用上消化道出血所用剂量,初始0.15~0.20 U/min应用12 h,0.10~0.15 U/min应用12 h,0.05~0.1 U/min应用48 h,0.05~0.025 U/min应用48 h的静脉连续静点的方法,并根据患者并发副作用情况调整剂量;两组均加呋塞米每8小时20mg静推;患者动脉血氧分压(PaO2)<40 mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa)时给予吸氧[7],若缺氧仍不能改善,则给予无创或有创正压通气。 1.3 观察指标及检测方法 1.3.1 ①测定核因子-κB(NF-κB),基质金属蛋白酶-9(MMP-9)指标。②记录入院其前及入院后第3天及第1、2、4周的肺部CT动态改变以及总胆红素(TBIL)水平、血肌酐(SCr)、谷丙转氨酶(ALT)、血气分析指标。 1.3.2 CT扫描采用PHILIPSAura螺旋CT,34例患者均经常规CT扫描,层厚10 mm,螺距1∶3.0;HRCT扫描,层厚1mm,螺距1∶10。扫描时间24 s。肺窗和纵隔窗观察。由有经验的副主任医师采用盲法分别记录CT检查肺部影像学表现。 1.3.3 每例分别于转入时、治疗第5天后抽取静脉血用酶联免疫吸附测定法定MMP-9浓度,试剂由深圳晶美生物工程有限公司提供,操作按说明书进行。 1.3.4 免疫荧光抗体染色、流式细胞仪计数法检测NF-κB活性水平。单核细胞分离后,按NF-κB试剂盒说明依次加入2%小鼠抗人NF-κB P65Ⅰ抗、1% FITC标记的羊抗小鼠O抗,并置4℃避光45min,3mL PBS洗涤2次。所有样品分别用400μL含1%多聚甲醛的PBS混匀,4℃避光保存,用流式细胞仪检测。 1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用配对t检验,计数资料采用百分率表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者肺CT影像学表现 入院后第3天CT主要表现为点片状影或肺纹理增多(对照组占29%,Pit组占18%);第1周表现为磨玻璃影或渗出病变(对照组占47%,Pit组占29%);第2周为网条状影或渗出病变(对照组占47%,Pit组占24%);第4周为肺纤维化(对照组占35%,Pit组占12%)。两组胸部影像学表现差异均有统计学意义(P<0.05)。在此期间对照组死亡7例,Pit组死亡3例,对照组病死率明显高于Pit组(41%比18%,P<0.01)。

文章来源:《数字与缩微影像》 网址: http://www.szyswyx.cn/qikandaodu/2020/0803/333.html



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